编者：周德安，主任医师，国家级名老中医。1965年毕业于北京中医学院医疗系。现任北京中医医院学术委员会委员；中国针灸学会常务理事；针灸器材专业委员会委员；北京针灸学会理事；北京市针灸三通法研究会副会长。2003年被确定为国家级老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在长达四十多年的临床实践中，积累了丰富的临床经验。如对中风、神经性麻痹、各种疼痛、痛、神经衰弱、高血压、冠心病、帕金森综合症等均有较好疗效。世界针灸学会联合会培训中心特邀专家。
作者/周德安 ⊙ 编辑/太冲 ⊙ 校对/石斛
不寐通常称为“失眠”。中医或称为“不得卧”、“不得眠”。本证是以经常难以入睡为特征的一种证候。不寐的证情不一，有初起难以入寐者；有寐而易醒，醒后不能再眠者；有时寐时醒，睡眠不稳，或乱梦纷纭者；甚则还有通宵不寐者。按中医辨证分型可分为心 脾两虚、心肾不交、心虚胆怯、胃失和降及肝郁气滞等五型。
1、心脾两虚
本型多因思虑过度，内伤心脾，心伤则心血暗耗，血耗则无以藏神，神不藏则不能守舍；脾伤则无以生化精微，而致血虚难复，不能上奉于心，则导致心神不安而成不寐。《类证治裁》说思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。由此可见，心脾不足引起的不寐，关键在于血亏。
2、心肾不交
凡因先天禀赋不足，或因房劳过度，或久病体虚，肾阴暗耗，不能上承于心，水火失于济济，则心阳独亢；或劳心伤神，心火内炽，不能下交于肾。肾主志，肾虚则伤志，心藏神，心火炽亢则神动，心肾不交，则神志不宁而不寐。
3、心胆气弱
多因体质娇弱，心胆常虚，故善惊易恐，夜不安寐；或因突受惊恐，情志不宁，惕惕不可终日，故夜寐不实。
4、胃失和降
经云：“胃不和则卧不安”。概括地阐明了因饮食不节，胃肠受伤，宿食停滞，或痰热中阻，胃失和降而成不寐。
5、肝郁气滞
每因情志不舒，肝失条达，营血暗耗，乃致阴亏于下，而阳亢于上，心神失养而致不寐。
临床表现
1心脾两虚
1、主症：多梦易醒，心悸健忘，体倦神疲，饮食无味，面色不华，舌淡苔薄白，脉细而弱。
证候分析：由于心脾亏损，血少神不守舍，故多梦易醒，健忘心悸。血不上荣，故面色少华，生化之源不足，血少气衰，故四肢倦怠，精神萎靡而脉见细弱。
2、心肾不交
1、主症：心烦不寐，头晕头痛，五心烦热，或心悸健忘，腰痠耳鸣，或有梦遗，口干津少，舌红少苔，脉细数。
2、证候分析：肾水不足，心火独亢，故心烦不寐，髓海空虚，则健忘，心悸，腰痠乏力为
肾虚之故；口干津少，五心烦热，舌红，脉细数均是阴亏于下，虚火上炎之征；肝肾阴亏，相火易动，故见眩晕，耳鸣，梦遗等。
3、心胆气弱
1、主症：心悸不宁，夜不成寐，或多梦易醒，易惊善恐，舌色淡，脉弦细。
2、证候分析：心虚则神摇不安，胆虚则易惊善恐，故心悸不寐，或多梦易醒，舌淡脉弦细，为气血不足之象。
4、胃失和降
1、主症：转侧不眠，胸脘胀满，腹痛不舒，或大便燥结，舌苔白腻或黄腻，脉象滑实有力。
2、证候分析：脾胃运化失常，食滞于中，升降之道受阻，故脘闷嗳气，舌苔腻，腹中不舒，因而影响睡眠，并转辗不宁。宿食内停，积湿生痰，因痰湿不化而生热，故脉见滑实有力。便燥腹胀，亦是热结之征。
5、肝气郁结
1、主症：夜不能寐，心烦易怒，头晕头痛，两胁胀满，耳鸣，口干日苦，便结，舌红，苔黄，脉弦数。
2、证候分析：怒气伤肝，气郁化火，上扰心神则不寐，肝火亢盛则易怒，阳亢于上则头晕头痛，肝胆相表里，故可见两胁胀满，口干口苦等症；郁怒化火则便结，舌红苔黄，脉弦数亦为肝郁化火之象。
治疗
1、心脾两虚
1、治则：补益心脾，养血安神。
2、取穴：心俞、脾俞、膈俞、百会、内关，神门，三阴交。
3、方义：心俞、脾俞补益心脾，膈俞为血会穴，补之可以养血，三阴交亦为健脾补血之要穴。二穴合用可调理心气，以达镇静安神之效，百会为诸阳之会，用以补气，气充则血盛，气血充盛，神有所藏，则睡眠自安。
2、心肾不交
1、治则：滋肾宁心，交通心肾
2、取穴：大陵、神门、太溪，行平补平泻手法。
3、方义：大陵为心包经的原穴，神门为心经的原穴，二穴合用，可以通调心经及心包?经的经气，清心火，安心神，太溪为肾经原穴，用以滋肾水，养肾阴。三穴均为原穴，合用可交通心肾，使水火得济，神志安宁。
3、心胆气弱
1、治则：益气宁心、安神定志。
2、取穴：百会、内关、关元、照海、心俞、胆俞。
3、方义：百会、关元补阳益气；照海补肾，为阴跷脉之穴，主寤寐；心俞、胆俞可调心胆之气，安神以定志；内关为心包经络穴，可助心安神。
4、胃失和降
1、治则：和胃降逆、调中安神。
2、取穴：中脘、天枢、内关、丰隆、足三里。
3、方义：中脘为胃之募穴，天枢为大肠之募穴，募为脏腑会聚之处，二穴合用，行气化滞，通调肠胃之经气，用于止痛和胃；足三里，丰隆为阳明经之穴，泻之有通便泻热作用，诸穴相伍，可共奏胃和夜安之效。
5、肝郁气滞
1、治则：疏肝解郁、镇静安神。
2、取穴：风池、肝俞、胆俞、太冲。
3、方义：肝俞、太冲疏肝解郁；风池、胆俞可泻肝胆上亢之火，故四穴合用，则可达清?热疏肝和安神定志作用。
临床经验穴
1、心肾不交
1、主穴：肾俞、太溪（补〉、神门、太冲、行间（泻）
2、配穴：复溜（补）、风池、齡沟（泻）
2、心脾不足
1、主穴：心俞、脾俞、神门、三阴交（补）
2、配穴：足三里、膈俞、内关（泻）
3、心胆气虚
1、主穴：心俞、丘墟、三阴交、神门（补）
2、配穴：太冲、行间、部门、内关（泻）
4、脾胃不和
1、主穴：中脘、丰隆（泻）、足三里、内关、公孙（补）
2、配穴：神门、脾俞（补）
5其他
1、大陵透内关（泻）
2、四关（泻)
3、百会、四神聪、本神、神庭、神门〔均行平补平泻法）
4、中脘、内关、丰隆（泻）
5、足三里（补）
6、安眠Ⅱ
7、头三角：内眦直上与发际相交处二穴，印堂直上入头，与前两点呈一等边三角形，为一点，与头皮呈15。角进针1分。
8、耳穴压豆法：心、神门、肾、脾、枕每周1 一2次，每天按压2次，直至耳部发热。
9、梅花针叩刺：督脉自大椎至长强一条线，膀胱经两条侧线，第一线自大抒至白环?俞，第二线自附分至秩边。每条线轻叩三遍。
本病属神经衰弱的一个重要表现，多与思虑劳倦、肝郁不舒、气血不足和胃腑盛实有?关。虚者心、肝、脾、肾俱不足，实者胃内食积痰凝。除不寐外，有诸多兼症，病情每与情绪变化有关。且易反复发作，治疗比较棘手。在治疗的同时，还需要给予思想上的疏导。