丙申年　己亥月癸卯日-五味日课
“中医最大的危机是后继无人。也许不出50年，中医不需要被别人取消，就会自动退出历史舞台。”这是一位老中医的感慨。此语并非危言耸听，而是点中了中医人才培养的要害。
据不完全统计，我国西医从业人数约550万人，而中医只有40万人左右，比20世纪50年代减少了20%。目前，我国主要是一批50岁以上的中医苦撑危局，有志于中医的年轻人越来越少。中医正陷入一场前所未有的“传承危机”。
 中医高等院校是中医人才的摇篮。然而，即便是在这里，中医教育也面临着西医化的命运。 学生1/3时间学西医，1/3时间学外语，1/3时间学中医，已经成为普遍现象。 一些中医经典课程不断被删减，甚至沦为选修课，而西医理论却日渐强化。 很多学生外语和计算机水平很高，中国传统文化修养却很差，有的读不懂《黄帝内经》、《伤寒论》，有的甚至连基本的药性赋、汤头歌诀也不会背诵。 更可怕的是，受教育层次越高，离中医特色越远。 很多中医研究生不在中医理论基础及临床实践上下功夫，而是按照西医的模式，研究细胞和分子，做大量的动物实验。

说是“中西医并重”，实际上是“重西轻中”。 结果，很多学生毕业后既不懂“望闻问切”，也不会开方配药，名为中医，实为西医。 一些专家尖锐地指出：“ 现代中医教育把学生变成了中医不精、西医不通的半成品，培养了一批中医的掘墓人。”话虽偏激，却不无道理。 以师带徒、师徒传承的师承教育，是我国中医人才培养的传统模式。 数千年来，这种模式造就了很多医术精湛的名家。口传心授、因材施教，成为中医教育的一大特色。 然而，到了今天，很多 师承制培养的中医虽然水平很高，但由于西医知识不足，过不了执业医师资格考试关，无法取得合法资质，只能算是“江湖郎中”，靠偷偷行医维生。 他们沿袭家族传承模式，一些“绝招”往往不愿公开，很多具有重要价值的验方因此失传。 中医人才青黄不接，还与中医院不景气密切相关。 目前，我国大部分中医院生存艰难。由于中医药收费低廉，体现不了中医的技术含量，大量中医院不得不弃“中”姓“西”，诊断治疗几乎与西医院没有差异。 例如：对于闭合性骨折病人，运用中医正骨手法，不仅痛苦小、疗效好，而且价格便宜。但是，很多中医院为了多赚钱，已经放弃了传统的正骨手法，改用创伤大、费用高的西医手术治疗。 而针灸、按摩等传统中医项目，其收费更是低廉，甚至连成本也无法弥补。在这样的体制下，很多中医辛苦一生，却家徒四壁；而西医不仅社会地位高，且收入可观。 在中国医学体系中，中医和西医如同鸟之两翼，缺一不可。相对于西医而言，中医面临的最大挑战不是发展问题，而是生存问题。 有人断言： 如果中医不能薪火相传，随着老一代中医纷纷故去，中国将只能成为教科书上的“中医故乡”，甚至连中医人才也要从日本、韩国引进！ 倘真如此，我们将愧对祖先！  “前不见古人，后不见来者。念天地之悠悠，独怆然而涕下。”古代的扁鹊华佗早已远逝，下一代的扁鹊华佗又在哪里？思古观今，谁又能不为中医的命运忧心忡忡呢？
拓展阅读
陈老中医 / 骆诗文
试论中医药衰落之原由
该文是2006年上半年应国家食品药品监督管理局市场司司长骆诗文之请写的，说国务院准备召开一个有关中医药的座谈会，要我写一个有关中医发展存在问题的意见，故写了这篇文章。
面对国内外一片“取消中医”、“告别中医”的喧哗声，作为一个中医工作者，心中感到无比的愤怒。难道是中医药确无疗效，而应走进历史的垃圾箱？还是另有原因。
凭心而论，历届党和国家的领导人，对中医药给予高度重视与关怀，无论从编制（成立国家中医药管理局）、资金等方面都给予倾斜与扶持，把中医药还写进了宪法；为何中医药沦落成“后继乏人”、“临床乏术”之局面。1982年崔月犁老部长讲话中就提出要解决这个问题，但问题不但没有解决，反而越来越严重，造成今日之局面，我认为有如下原因：
一、中医药院校不是培养中医药的继承人，而是培养了大批中医药的掘墓人。
李致重在《中医药学走向世界的苦干理论问题》中指出“学术的发展在于人才，人才的成长在于教育”。“教育的成功与否决定于课程设置与教材 ”。
我调查了一下湖南中医学院的教学计划，现罗列如下：
马克思主义哲学（54课时）、毛泽东思想概论（36课时）、邓小平理论（70课时）、政治经济学（40课时）、思想品德修养（51课时）、法律学基础（43课时）、大学英语（300课时）、计算机应用（108课时）、体育（144课时）、上述累计846课时；
中医药类课程：
医古文（72课时）、中医基础理论（90课时）、中医诊断学（90课时）、中药学（90课时）、方剂学（90课时）、中医内科学（126课时）、中医外科学（72课时）、中医妇科学（90课时）、中医儿科学（54课时）、中医药各科合计702课时。
西医类课程：
解剖、组胚学（118课时）、生理学（72课时）、生物化学（72课时）、病原与免疫学（72课时）、病理学（54课时）、药理学（54课时）、西医诊断（108课时）、西医内科（108课时）、急症学（54课时）、西医外科学（54课时）、医用生物学（27课时）、护理技能训练（27课时）、共计为820课时（其实验室的课时还未计算在内）。
中医的内经选读、针灸推拿、伤寒论、金匮要略等均为选修课，这个教学计划，是按照卫生部、国家中医药管理局制定的教学大纲和教学计划编写的，按照这个计划，一个高等中医院校的学生，在校四年中学习中医药的课时，不足三分之一。
试问这能培养出合格的中医药人才吗？
据《中医存亡论》作者何足道医师自序中说：他是1978年弃教从医，进入湖南中医学院学习，“头三个学期，简直都弄不清老师讲了些什么？，特别是几乎同时开设的中医基础和西医解剖，‘打架’打得最厉害，直到三年后才大体悟出所学的中医大概是啥模样”，“同学中存在 ‘中医派’和‘西化派’，后者则占压倒的优势”，中医院校毕业的学生大多数，反对中医药这就是问题的症结所在。
二、卫生行政主管部门制定的金科玉律，自毁中医药的长城。
在现行的中医药管理法规中，不准中医师自制药剂为患者治病，不问其制剂的疗效如何，均属违法，以假药论处。这种法规使中医药遭到了灭顶之灾，它剥夺了广大中医师治病的技能，特别是中医外科，中医外治，历来都是中医师自制丹、散、软膏、薄贴、掺药等，具有简、便、廉、验的特点，深受广大患者欢迎与喜爱，据清代中医外科名医吴尚先自序说：虽因战乱避住乡间，其名声“地去一二百里，人来五六十船”，“余曾于一月中治二万余人，遂得心疾，力却不诊者数月；今但日限以百人而已”，又如近代北京外科学家房（芝萱）、哈（锐川）、赵（炳南）、均能自制外用药剂上百种，在京城享有盛誉，他们的绝技恐怕都已失传。卫生行政主管部门制定的金科玉律，其名为加强管理，防止伪劣、假药泛滥，而事实呢？真的绝迹了，而假药、游医却大肆泛滥起来，何也？
因为中医药在中国流传几千年，卓越的疗效在百姓中享有极高信誉，好东西被禁止灭绝了，一些不法之徒利用人们对中医药的信誉，趁机打着祖传秘方旗号（其实没有），骗人钱财，败坏中医药名声。历代中医均可自制药物为患者治病，而未见这类骗子，如今卫生行政部门越管理，骗子反而越多，难道不值得卫生行政部门深思吗？
下面讲述一个伟大的中医师被埋没的故事，湖南医科大学的王振兴教授，早年毕业于湖南医学院，他对我说，原来他根本不相信中医，认为中医都是一些卖狗皮膏药的骗子，一件事彻底改变了他对中医药的看法，1968年，他在湖南省人民医院为一位岳阳肝癌患者做手术，打开一看，癌细胞已转移到脾脏与腹膜，他未作任何处理，就缝合了，并对患者家属说，患者生命最多1-3个月，回去有什么好吃的，尽量做点好吃的。6个月后，患者家属与患者一起到省人民医院找他说：“王医生，你说最多能活1-3个月，现在已6个多月了，他的病不但好了，而且能下田做农活了”。王教授仔细为他做了全面检查，结果真的是痊愈了，王教授问患者回去后做了什么治疗，患者说：“回去找农村的一位草药医生，吃了一个多月的草药，病就好了”。王教授立即向院医务科作了汇报，医务科马上派人去岳阳调查。这位农村的草药医生，一口拒绝，根本不承认自己为这位患者治过病，并说自己不会治病。医务科跟踪患者三年，未见肝癌复发，三年中多次找这位草药医师。这位高人，因当今的金规玉律，为求自保，当然只能否定，否则一旦承认，他面临非法行医之罪名，搞不好，为逼交处方，其后患无穷。一位天才的治癌专家被埋没了。王振兴教授对我说：“从此我相信中医，中医里真有高人，中医深不可测”。解放初期，还有从民间聘请有一技之长人才的机制，可惜后来，取消了，以致民间高人的埋没。
王教授离休后，我与他在湖南医科大学附属湘雅医院门诊部大门的对面，开设一个小门诊部，有人讥笑说：“你们是班门弄斧”。真实东西是不怕竞争的，门诊部开业后，就诊者门庭若市，还被长沙市卫生局评为先进门诊部，因李鹏总理发布整顿令，归定私人诊所，面积不能少于80㎡等苛刻条件，因怕违法，主动关闭了。政府发布法令整顿医药市场，不分好坏，不分是非，其结果，守法者，真的东西绝迹了，而假的，游医更加猖狂，就象施放农药，天敌灭绝了，而害虫却更加泛滥，其道理是相同的。正确做法，行政管理部门应大力扶植好的，有真本领的中医，让他们有良好的发展环境，好的、真的东西多了，其假的就没有市场，即使有人造假，也只能假冒名牌，就不那么容易了。例如在北京，绝决不会有人冒充，自己是“协和医院的门诊部”。最多只是掛牌说，自己是协和医院退休的专家教授，因此，应加强对这些已退休的医学专家管理。
据说卫生行政主管部门制定的这些法规是引进美国FDA的法规，在美国中医师是可以自制中药制剂的，但要在药瓶上注明：“未经FDA批准，并标明成份，需要遵照医嘱服用。”只要患者同意，就可以服用，当然出了事故，由医生自己负责。深海鱼油丸在美国是在超市中出售，在药瓶上的说明书中注明：“未经FDA批准，不能作为诊断，预防、治疗任何疾病的药物看待”。在中国深海鱼油丸可在电视、报刊上大肆宣传治疗功效，这种广告，需经卫生行政主管部门批准的，是主管部门的无知，还是其他？美国允许的（允许中医自制中药制剂）不引进，美国不允许的（如深海鱼油丸）都在中国大行其道，实在令人不解。
三、中医研究方向的迷失

新中国成立后，卫生部出现王斌、贺诚等领导捧出余云岫的消灭中医之路线，王、贺的做法遭到了中央的批判与撤职。1956年毛泽东主席提出：“把中医、中药与西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学、新药学”。毛泽东主席是伟大的政治家，军事家，而不是医学家，有些天真的专家学者为创造新医学、新药学献出了毕生之精力，就像制造永动机一样，注定不能成功。而余云岫的徒子徒孙借尸还魂，正是利用这个指示，用西医改造中医，取消中医。
中西医属于不同的医学体系，各自都有完整的医学理论基础，但研究服务的对象均是人类疾病的防治，因此不管是中医还是西医，能治好病就是好医，不管是中药还是西药，临床疗效好，就是好药，临床疗效是检验一切医药产品的唯一标准。
我认为中西药医对人体疾病产生的基础机理是相同的。西医生理学认为，人体内环境平衡，机体的等稳性，是维持生命活动的基础，内环境失衡，机体等稳性某种程度的破坏，则是疾病产生的基础，而中医强调人体阴阳平衡，“阴平阳秘”，即阴阳平衡，是人体生命活动的基础，这种平衡，协调受到破坏，阴阳失衡是产生疾病的基础。中西医这种产生疾病的基础的论述是相同的。凭什么说中医的阴阳平衡相当于西医的内环境平衡呢？西医谓之等渗性缺水与低渗性缺水（中医谓之亡阴），高渗性缺水（中医谓之亡阳），他们的病因与临床症状中西医均是相同的，湖北武汉的赵国求医生用40年本证研究的丰硕成果证明，阴虚、阳虚都能从西医内环境检测指标得到验证。
中西医的不同在于治病的方法与思路不同，用药的不同，西医治病是采取阻滞与抑制其阳性反应，如同鲧治水、采取阻截的方式；而中医治病采用疏泄，调理、平衡阴阳，犹如大禹治水、采取疏通方式。中医用天然药物，西医用化学药物。西医认为中药是食物，而人类就是依靠摄取天然食物生长发育衍生不息。西医分析出，人类的生长发育需要多少种维生素、胺基酸，并且用化学合成方法生产出各种维生素，胺基酸，这种化学药物虽然能维持人体的生命，试问如果人类依靠这些化学药物来长期维持生命，恐怕人类早就灭亡了。现在一谈到中药可以治病，某些人就用西医的思维方式，问其中含有什么化学成分，并拼命的去化验、分析、提取，这种用西医思维去研究中医药，还写进了国家科学发展纲要，不能说不是一个悲衷，那么中医药如何与现代接轨？现代的科学检测仪器与化验手段，不应只属于西医，中医也应充分利用为自己服务，能见人体五脏之症结，历来都是中医的顾望，史记《扁鹊仓公列传》曰：扁鹊能“视见垣一方人，以此视病，尽见五脏症结”，西医由解剖而得到的病理变化，我们中医也应该承认，为中医组方用药提供依据，例如肝硬化，据现代西医的病理得知，肝细胞广泛变性坏死而形成再生结节（中医谓之症结），再生结节压迫肝静脉的分支造成门静脉高压，因门静脉高压，而造成的脾脏呈瘀血状肿大、肝窦瘀血、胃肠道瘀血、腹水、由于肝细胞坏死或肠道产生的类固醇等致热原，而出现低热症状，西医虽然对肝硬化的病理改变研究非常清楚，但西医没有任何药物和技术治疗，南通名老中医朱良春，遍查古籍，从《本经》中记载“庵蔺子，味苦微寒，主五脏瘀血，腹中水气、胪胀留热”。其主治功能甚合肝硬化之症状，运用庵蔺子配楮实子，治疗肝硬化果然效佳，从而创制出治疗肝硬化的良方，朱师此种创新，代表了中医药研究的正确方向。