大家好，我是江苏省肿瘤医院的郭仁宏医生，慢性胃炎应该是老百姓最为熟悉的疾病了。有资料显示，成人患有慢性胃炎比率约在50%～80%，甚或更高。有的人存在临床症状，有的人却完全没有症状，但作内镜检查、经过胃黏膜活检可被证实慢性胃炎的存在。所以，人们对于慢性胃炎的认识比较混乱，有的完全不以为然，有症状也不去检查看病。有的则谈虎色变，担心胃炎会变成胃癌从而威胁生命。因此，具备一定的慢性胃炎的知识，正确认识或对待慢性胃炎尤为重要。本期，我们就来看看慢性胃炎的真面目。
 
常见症状有哪些？
慢性胃炎的临床症状个体差异很大。有的人可能完全没有任何症状。有的则有一些比较轻微的表现，如胃部饱胀、隐痛、嗳气、食欲降低、恶心、反酸等。很少有比较剧烈的上腹部疼痛、呕吐等表现。一般不会有明显的体重降低及全身乏力。
 
临床上分哪些类型？
慢性胃炎一般分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎以及某些比较少见的特殊类型的慢性胃炎。所谓浅表性胃炎，即胃黏膜组织学上一般有炎症细胞浸润、组织水肿等；而萎缩性胃炎则表现为胃黏膜层变薄、萎缩、肠上皮化生等。事实上，浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可同时存在。一般年轻患者以浅表性胃炎为主，年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。我们的胃每天都要受到食物刺激，慢性浅表性胃炎很难有机会完全恢复。时间长了，不少慢性浅表性胃炎会慢慢演变为慢性萎缩性胃炎。且慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。所以，老年患者慢性萎缩性胃炎的发病率较高。
 
主要病因是什么？
慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤（如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流）以及某些免疫因素和遗传因素等。在这些因素中，细菌感染需要引起特别重视。所谓细菌感染，指的是幽门螺杆菌，也就是人经常说的Hp感染。
 
Hp是幽门螺杆菌的拉丁文或英文首字母的缩写。为什么要特别强调Hp？因为Hp长期感染，可以通过毒素、免疫损伤等机制，加重患者胃的损伤，甚至可以促进胃黏膜上一些与胃癌有关的病变恶化。其他因素如胃十二指肠反流可以用合理的治疗纠正，从而使慢性胃炎减轻。
慢性胃炎与胃癌的关系
这是人们最为关注和议论最多的问题。就慢性胃炎本身而言，无论是慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎，都不会直接变成胃癌。有关慢性萎缩性胃炎与胃癌的关系一直存在着不同的观点。一般认为，慢性萎缩性胃炎多年以后，胃黏膜会出现与胃癌有一定关系的病理改变，如不典型增生。这种不典型增生如不作观察和治疗，若干时间后会癌变。所以，不典型增生被称为“癌前病变”。
 
不典型增生也有不同的等级。根据其在组织、细胞形态结构上与正常组织的差异程度分为轻、中、重三个等级。只有重度不典型增生才与胃癌最为接近，而且也被认为不会好转。大部分轻、中度不典型增生经过治疗以后可以逆转。有的重度不典型增生也要经过相当时间才完全转变为典型的胃癌。
如何正确对待慢性胃炎？
对待慢性胃炎应该采取这样的态度：重视、检查、观察、治疗。
慢性胃炎患者的临床症状没有特异性，其他消化病或其他系统疾病也可以有类似症状。且慢性胃炎患者的症状大都比较轻，因此，他们可能并不予以重视。这是错误的。我们之所以要重视慢性胃炎的检查，除了明确诊断以外，更为重要的是要追踪慢性胃炎发展过程的变化，要解决加重慢性胃炎某些病理变化的因素，如幽门螺杆菌感染、十二指肠反流等，目的在于预防或早期发现胃癌。
 
慢性胃炎患者要定期检查。检查的手段主要是胃镜。对于慢性胃炎没有不典型增生或肠化的患者，一年一次胃镜检查。对于有不典型增生患者，轻度者，我们主张6个月～1年复查一次胃镜；中度不典型增生者，3～6个月复查胃镜一次。对于重度不典型的患者，我们主张接到病理检查报告后立即再次复查胃镜，如果仍然为重度不典型增生，则建议对患者作手术治疗或内镜下治疗，切除病灶。切除以后，还要在3个月左右再次复查，以评价治疗后的效果，视情况再决定复查频率。
慢性胃炎如何治疗
严格来说，彻底治愈慢性胃炎是有一定困难的。所有针对慢性胃炎的治疗都是为了解决加重病情的因素，或对症治疗。这些治疗措施有：注意饮食生活习惯的改善、根治幽门螺杆菌感染、治疗胃十二指肠反流、抑制或减低胃酸分泌、保护胃黏膜及中医中药治疗等。有时上述治疗措施同时并用。
临床上要根据个人主要症状和胃镜检查出的具体病情来选择有关药物治疗。有上腹部疼痛或反酸的患者，可选用H2受体阻断剂（如法莫替丁）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑），也可以用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）。
 
现代中医学也对慢性胃炎的治疗积累了相当多的经验，以标本兼治为原则，提出了疏肝健脾、清解郁热、活血化瘀等治法，并总结出了一系列有效的中药方剂和针灸处方，临床应用均取得了较好的效果。
慢性胃炎如何食疗
●忌食粗糙和刺激性食物
忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。柑橘类果汁、番茄制品、咖啡、浓茶、酒类以及所有会直接刺激食道的食物最好避免食用。
 
●避免高脂肪食物
高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热症状，应避免这些食物。
●多吃细软食物
食物要以富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。如果症状严重，吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎，再烹调。偶尔，吃一些蒸热的蔬菜，例如胡萝卜及绿花椰菜。
●少量多餐
一天三餐以上，比如六小餐，只要你觉得舒服就行。睡前忌进食，饮食不宜过多过饱，以免胃窦部扩张过度而增加胃酸的分泌。
●增加纤维素的摄取
食用富含纤维的食物。纤维被认为是抗癌成分，食用高纤维饮食同样可以减少十二指肠溃疡发生机会。纤维被认为能促进粘蛋白分泌，粘蛋白可以保护十二指肠粘膜。
●控制饮水
胃酸缺乏者，忌冲淡胃液。饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味精，少吃难消化、易胀气的食物．饭前及饭后尽量少喝水。
●喝菜汁
新鲜的卷心菜汁富含促进产生粘蛋白细胞生长的谷氨酰胺，有益于保护胃粘膜。菜汁制成后立即喝下，勿贮存。对于胃酸过多的病人，胃痛时可喝一杯，以稀释胃酸。
 
●少饮牛奶
长期以来，牛奶一直被视为极佳的胃酸缓冲剂，但它虽可暂时缓冲胃酸，但稍后，牛奶里的钙和蛋白质会刺激更多的胃酸分泌，使胃更不舒服；杏仁奶是不错的代替品。
●勿服用铁质补充物
若有胃炎，服用铁质补充物可能引起严重的反胃。铁质是胃的刺激物。
●补充营养素
①维生素B12：用量依产品说明。慢性胃炎有可能由于维生素B12缺乏而引起贫血。
②维生素E及锌：维生素E每天400IU，渐增。锌每天50-80毫克，它们能增加粘蛋白的产生，保护胃粘膜及止痛。
③蛋白分解酵素：两餐之间使用，分解残留于结肠的食物，并帮助减少发炎。注意：勿使用含盐酸的品牌。
④维生素A乳剂或胶囊：用量5000IU，一个月后降至2500IU。保护胃粘膜，帮助复原。
●少吃容易产生胀气的食物
土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。
 
最后，送给屏幕前的各位朋友四句经典养胃秘诀：
运动为纲：脾主四肢，适当的运动可促进消化，增进食欲，使气血化源充足，精、气、神旺盛，脏腑功能不衰。
素食为常：素食主要包括食植物蛋白、植物油及维生素的食物，如面粉、大米、五谷、杂粮、豆类及其制品、蔬菜、瓜果等。
酒宜少量：少量饮酒能刺激胃肠蠕动，以利消化，亦可畅通血脉，振奋精神，消除疲劳，除风散寒，但过量饮酒，害处很多。
莫要愁肠：中医认为：思可伤脾。意指思虑过度，易伤脾胃。